암 탐지 및 관리에 있어서 영상의 역할

암을 탐지하고 관리하기 위해서는 여러 가지 진단 검사가 필요하며, 그 중 영상은 암 관리에서 중요한(중추적인) 역할을 합니다. 영상은 지난 몇 년 동안 급속한 발전을 이루었으며, 시간이 지남에 따라 새로운 양식과 새로운 지표가 추가되었습니다. 18F 플루오로디옥시글루코스 양전자 방출 단층촬영(FDG PET) 및 기타 비FDG 동위원소를 이용한 분자 및 대사 영상은 종양학적 영상에 혁명을 일으켰고 암 진단, 병기 및 감시에 대한 접근 방식을 바꾸었습니다. 새로운 지표가 문헌에 추가되었습니다. 초점은 FDG PET 영상의 기본 원리를 이해하고 종양학에서의 임상적 응용 분야를 몇 가지 아는 것입니다 일산암요양병원.

지난 수십 년 동안 종양학자와 종양외과 의사는 많은 유형의 암을 치료하거나 적어도 환자에게 더 긴 무병수명을 제공하려고 시도했으며, 영상 진단 기술에서 눈부신 평행하고 지지적인 혁명이 있었습니다. 현재 영상은 모든 암 관리에서 중심적인 역할을 합니다. 이는 스크리닝, 예비 진단, 질병의 범위와 분포 확인, 생검 안내, 병기, 예후, 치료 계획, 치료 반응 판단 및 재병기 결정에 사용됩니다. 종양학에서 영상의 역할은 단순히 해부학적 정보를 제공하는 것에서 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) 관류 영상, MR 분광법 및 양전자 방출 단층촬영(PET) 영상과 같은 기술을 사용하여 종양 생물학에 대한 통찰력을 제공하는 것으로 바뀌었습니다. 이러한 기술은 해부학적 변화에 앞서 치료에 대한 대사 반응을 보여줄 수 있습니다. 치료에 대한 반응이 최적이 아닌 경우 더 빠른 평가를 통해 관리 체제를 변경하여 잠재적인 병적 상태를 피할 수 있습니다.

18 F-Flurodeoxyglucose(FDG)를 사용하는 PET-CT PET는 지난 몇 년 동안 여러 암의 관리에서 확립된 방법이 되었습니다. 이는 암과 관련된 기능적 및 대사적 변화에 대한 정보를 제공하는 영상 기술입니다. PET 스캐닝에는 방사성 핵종으로 표지된 분자를 사용해야 합니다. 이러한 양전자 방출 방사성 동위 원소는 다수 존재하며 임상 실험 및 연구에 사용됩니다. 그러나 임상 실무에서 사용되는 주요 방사성 동위 원소는 18 F로 표지된 포도당 유사체인 양전자 방출 18 F-FDG입니다. 18 F FDG를 포함한 양전자 방출체는 반감기가 짧고 사이클로트론에서 생성됩니다. FDG는 정맥 주사되고 포도당 수송체(GLUT 1 및 GLUT 4)에 의해 혈장에서 세포로 운반됩니다.

그런 다음 세포 내에서 헥소키나아제 효소에 의해 인산화되어 FDG-6-인산으로 전환됩니다. FDG-6-인산은 대사되지 않고 세포에 갇힙니다. 암세포는 포도당 수송체와 헥소키나아제의 상향 조절과 포도당-6-인산가수분해효소 수치 감소로 인해 암세포에서 추적자의 추가 대사가 제한되는 것으로 여겨지는 당분해가 증가합니다.

FDG PET와 PET-CT는 다음과 같은 중요한 역할을 합니다.

1. 악성 종양/전이성 2차성 종양의 초기 진단/평가, 가장 중요한 림프종, 유방암, 폐암, 대장암; 악성 흑색종
PET-CT 스캔에서 시각화된 FDG에 대한 조직은 대사적으로 활성인 병변을 국소화하고 FNAC/생검을 위한 가이드 역할을 하는 데 도움이 됩니다.
2. 질병의 병기,

3. 치료에 대한 반응 평가/반정량적 SUV 값에 따른 치료에 대한 반응 모니터링(예: 치료에 반응하는 환자와 반응하지 않는 환자
)

4. 질병 재단계화 지원
5. 방사선 치료 계획
6. 향후 치료 목적을 위한 새로운 분자 개발 지원
(예: 새로운 항암제)

다른 비침습적 진단 방식과 마찬가지로 18F-FDG를 사용하여 수행하는 PET-CT 스캔에도 아래에 열거된 바와 같은 한계가 있습니다.

1. 고혈당과 관련된 FDG의 생체 분포 변화와 이에 따른 신체의 인슐린 증가로 인해 정상적인 포도당이 종양 조직에서 FDG와 흡수 경쟁을 하게 되어 종양에서 흡수가 감소하고 배경이 증가합니다. 당뇨병 환자의 경우 식사 또는 인슐린 주사 후 신체의 인슐린 수치가 증가하면 인슐린이 포도당과 FDG를 골격근과 심근으로 밀어내어 종양에서 흡수가 감소하고 배경이 증가합니다. 따라서 환자가 검사 전 6~8시간 동안 금식을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 검사 전 소량의 음식 섭취만으로도 FDG의 생체 분포가 변경되어 더 높은 수준의 거짓 음성 검사가 발생할 수 있기 때문입니다. 약물을 복용하는 당뇨병 환자의 경우 최적의 검사 결과를 위해 엄격한 프로토콜이 필요합니다. 골수 자극제를 투여받는 환자에서 발생하는 골수 활성화는 종양 조직에서 흡수가 거의 없는 상태에서 골수에서 FDG 분포를 상당히 증가시킵니다.