전립선암에서의 Imrt
전립선암은 인도에서 4번째로 흔한 암으로, 진단 시 중간 연령은 72세입니다. 미국에서의 발병률은 매년 265,000건의 신규 사례이며 매년 36,000건이 사망합니다. 전립선암의 방사선 치료와 방사선 치료 가능성은 전립선에 투여되는 방사선량에 따라 달라집니다. 11927명의 환자를 대상으로 한 22건의 임상 시험에 대한 메타 분석에서 70Gy 이상의 방사선량이 더 나은 반응을 보이는 것으로 나타났습니다. 이보다 더 많은 양을 투여하면 임상적, 병리학적, 생화학적 반응률이 증가합니다 일산암요양병원.
Kupelian etal(IJROBP, 61, 415-9, 2005)은 전립선의 T1 및 T2 병변이 있는 9개 기관의 1325명의 환자 데이터를 발표했습니다. 8년 PSA 무병 생존율(PSADFS)은 62%였고 72Gy의 용량은 결과의 독립적인 예측 인자였습니다. 적응 방사선 요법의 용량 반응 곡선은 시그모이드 곡선으로, 더 높은 치료율을 얻으려면 더 높은 용량을 투여해야 함을 의미합니다. PSA 최저점, 즉 혈청 PSA 수치가 1.oo ng/ml 미만인 경우 75Gy 이상을 투여받은 환자의 90%에서 이러한 결과가 나타납니다. 80Gy를 투여받은 환자의 5년 후 양성 생검률은 4%에 불과합니다. 따라서 3D CRT를 통한 전립선 암의 용량 증가는 70Gy 반응과 독성에서 중간 및 고위험 이점이 발생합니다. Zietman Al 등은 2005년에 기존(n=197)과 3d CRT(n=196)로 무작위로 배정된 393명의 환자를 대상으로 기존과 고용량 3D-CRT를 비교한 결과를 발표했습니다. 이 연구에서는 5년 무병 생존율(DFS)이 3d CRT의 경우 80.4%인 반면 70Gy를 투여받은 환자의 경우 61.45%라는 결론을 내렸습니다. 복용량을 늘리지 않고 3D CRT를 시행하면 위장관 합병증이 감소하고 방사선 복용량을 70-78/79.2Gy로 늘리면 실패율이 감소한다는 것을 보여주는 수준 I 증거가 있습니다.
Ryu Jk etal(IJROBP 54, 1036-46)이 발표한 RTOG 시험에 따르면 전립선과 정낭에 방사선을 조사해도 후기 위장관 또는 위비뇨기 질환 이환율은 증가하지 않습니다. PD Hinduja National Hospital에서 1997년부터 2002년까지 51명의 환자가 중간선량 72Gy로 치료를 받았고, 급성 직장 독성은 0등급(4명), 1등급(31명), 2등급(16명)인 것으로 나타났고 후기 독성은 0등급(41명), 1등급(3명), 2등급(2명)인 것으로 나타났습니다. 따라서 증거 수준은 70Gy를 초과하는 방사선량 증가가 직장 이환율을 증가시킨다는 것입니다.
전립선암의 IMRT는 방사선장 내의 빔렛 강도의 변화를 의미합니다. 또한 높은 수준의 표적 구조 선량 적합성, 자동화된 빔 선택 – 역 치료 계획 및 교차장 동질성 개념이 포함됩니다. 따라서 IMRT를 사용하면 부작용을 증가시키지 않고 방사선량을 증가시킬 수 있어 질병의 국소적 제어를 개선할 수 있습니다. 그러나 적당한 양의 방사선에 대한 체적 노출이 증가하면 장기적으로 방사선 유발 암이 증가할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.
암 전립선에 대한 강도 변조 방사선 치료를 시작하기 전에 다음과 같은 기본 단계가 필요합니다. (i) 골반부 준비(고정 장치), (ii) 5mm 슬라이스에서 영향을 받은 부분의 CECT (iii) 표적 부피 및 위험 조직의 경계 설정 (iv) 선량 분포 평가 (v) DRR(디지털 재구성 방사선 사진) 개발 (vi) 문맥 영상 생성. 전립선 암에 대한 임상 표적 부피(CTV)에는 전립선과 정낭이 포함됩니다. 정낭은 관련 가능성이 10% 미만인 경우 50Gy 후에 CTV에서 제거할 수 있습니다. 치료 계획 볼륨(PTV0)은 두개-미부 방향으로 CTV +10mm 마진, 다른 방향으로 7mm로 간주됩니다. 치료 자세는 무릎을 고정한 앙와위이며 RT 15분 전에 직장 좌약을 삽입합니다. 환자는 RT 시작 1시간 전에 750ml의 물을 섭취하고 RT 직전에 300ml를 섭취합니다. 환자의 위치를 교정하기 위해 자주 문맥 이미지를 촬영합니다. 18 MV 광자 빔은 스텝 앤 슛 방법으로 116도 및 224도에서 간트리와 함께 사용됩니다. 일일 치료 시간은 8분 미만이며 일반적으로 285 모니터 단위가 전달됩니다. 최대 직장 선량은 60 Gy 미만으로 유지해야 합니다.
저분할 IMRT는 분획 수가 28로 감소했지만 전달되는 총 선량은 70 Gy인 경우입니다. 저분할 IMRT에서 직장 및 방광 합병증이 적지만 장기 추적 결과는 없습니다.
결론적으로 전립선암에서 IMRT는 잘 확립된 치료 방식입니다. 이는 종양에 전달되는 방사선량을 늘리고 정상 구조에 도달하는 낮은 복용량을 보장하는 데 도움이 됩니다.